診療録（カルテ）開示とは
患者様と医療従事者が診療情報を共有し、相互の信頼関係を深めることにより、質の高い医療を実現することを目的としています。
申し込みから受け取りまでの流れ
お申込みと受取りは来院が必要です。
お電話のお申込み、また郵送の受け渡しは行っていませんのでご了承ください。
1. 申し込み
ご来院して申込書を記入し、下記の書類をご提出ください。
必要な書類
- 患者様ご自身が来院される場合
-
- 診療記録等の開示申込書
- 身分証明書
- 印鑑
- 代理の方が来院される場合
-
- 診療記録等の開示申込書
- 本人同意書（申込書内に該当箇所があります）
- 代理の方の身分証明書、印鑑
- 患者様が亡くなり代理の方が来院される場合
-
- 診療記録等の開示申込書
- 代理の方の身分証明書、印鑑
- 戸籍謄本（カルテはコピーをして、患者様、または、そのご家族にお渡ししています。ご了承ください）
診療記録等の開示申込書を事前にダウンロードしてお持ちいただいても構いません。その際は記載例をご確認ください。
2. 受取り
申込書をご提出後、準備ができ次第お電話でご連絡いたします。
受取りまで2週間を要しますので、お時間に余裕を持ってお申込みください。受取りの際にお支払いが発生します。
| 手数料 | 3,300円（税込） |
|---|---|
| コピー代 | 1枚33円（税込） |
| レントゲンフィルムコピー代 | 550円（税込） |
| サマリー代 | 2,200円（税込） |
ご注意
- お申込みと受取りは来院が必要です。お電話のお申込み、また郵送の受け渡しは行っていませんのでご了承ください。
- 転院やセカンドオピニオンを目的とする診療録開示は「診療情報提供書＝紹介状」となります。その場合は、こちらの申込みをせずに病院にお問い合わせ、または、診察時に職員にお申し出ください。
